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      心理案例

      影响了我十几年的紧张发抖该怎样消除

      2019-07-07   2327次阅读   1个赞

      咨询次数:10

      咨询费用:0元

      案例类别:情绪压力

      运用的技术:认知行为疗法、精神分析、行为主义

      案例简述:

      自初二开始,客户在众人面前表达自己时就会出现紧张发抖,主要是颈部肌肉会颤抖跳动,并扯动后脑勺,同时也会有一些轻微的脸红,心跳加快、气短。为了逃避可能会让自己出现颈部颤抖的场合,她会故意去回避一些场合,为此她不惜经常称病逃学。初中时自己看过心理咨询师,父母也带她去看了精神科医生,大学也寻求过学校咨询师的帮助,但均未果。进入职场后,在超市排队时,轮到她买单,收银员询问她时,她会抖。别人要准备评价她时,她会抖。在和别人争执时,会抖。后来她掌握了一些技能,比如握紧拳头,抚摸颈部,吃“心得安”药物等防御措施会有些效果,但离开这些措施颈部还是会发抖。

      咨询经过:

      一、来访者一般资料
      女,24岁,独生女,计算机本科学历(某直辖市师范大学),在国外一家IT公司担任软件工程师。父母均已退休,母亲随她在国外生活。
      二、问题主诉
      初中第二学期,自己有些看不起同桌,因为他成绩不好。自己不允许他的书越界,有次把他的书推回去,他很生气,就把她的所有的书推到地上。当时在自习,所有人都看到她,她觉得很意外,很尴尬,整个人僵住了,头脑发白。第二天,自己在课堂上被点名背课文时,颈部莫名出现抽搐、颤抖。后来在回答老师问题,上台讲演等需要表现自己的情境下,颈部都会发抖,并扯动后脑勺,同时也会有一些轻微的脸红,心跳加快、气短。初三时自己找过心理咨询师,老师说是青春期表现,和爱慕男生有关,自己觉得不对,就没再找了。为了逃避可能会让自己出现颈部颤抖的场合,她会故意去回避一些场合,为此她不惜经常称病逃学。当时也和父母说过这个事,但父母没放心上,直到初三毕业才重视,并带她去了医院精神科看医生。当时医生只给她开了抑制抖动的药物,虽然有些效果,但吃起来人会反应迟钝,她就不吃了。
      进入高中,她鼓励过自己,没人认识自己,要重新开始。但班主任要求晚自习时每个人要上台演讲,为此她又放弃了整个年级的晚自习机会。如果遇到什么需要展现自己语言表达的活动,她就请病假。有次在没有预见的情况下,她上台讲解成语,为了掩饰抖动,她用了肢体动作,惹得同学们都笑了,那时有一点轻微抖动。高三时,因为跟不上大家进度,她一周就上一天课,大部分时间在家自习。
      上了大学后,在那里她又给自己打气,说要重新开始。有次面试社团,她为了抵制抖动,采取紧握拳头的方式,发现能够很好地控制抖动。后来参加许多不可避免的面试场合,她都用握拳头方式,避免了过于抖动现象。但她还是会回避一些需要她演讲的场合。在大学,她看了学校心理咨询师,老师让她看淡这件事。大学毕业论文答辩时,她为了不让自己紧张抖动,买了调解心率药物“心得安”吃(她听说考驾照会紧张的人吃了完全不紧张),结果真得不紧张了。后来,她就常备这种药物,以防临时之需。
      三、既往史
      以往未发生重大疾病或慢性疾病。
      四、个人成长
      小时候自己很调皮,好动,是个孩子王,胆子大,敢抓虫。小学时,自己会去挑战有较好背景的孩子。妈妈会经常打她,有时会莫名其妙打她,比如梳头时她不安分,妈妈用梳子打她,都打断了。发现别人的妈妈不是真打自己孩子,她会羡慕。但她认为自己不怕妈妈,也不怨恨她,妈妈会带她玩。她很有语言天赋,一岁就会唱歌,英语非常好,还自学了日语。病发前,很爱表现自己,学过古筝,经常表演。病发后,变得不自信,回避了所有表现自己的机会。
      五、第一印象及初始访谈
      该女士看起来性格很好,爱笑,很热情,懂礼貌,很有涵养,感觉是个综合素质很高的人。她很聪明,学习成绩一直很好,哪怕没有去上学,靠自习也照样在考上了重点高中,名牌大学。在大学期间还考上了高智商协会——胜寒。
      六、评估与诊断
      小的时候妈妈经常打她,甚至是莫名其妙打她,一个梳子都会打断,应该在她幼儿期是受过较严重的冲击的。即在她表现自己的时候,妈妈给了她暴力打击,让她产生一个条件反射式躯体记忆,隐藏在潜意识里。当她被同桌推掉所有的书本时,这一举动让所有参加自习的同学转过来看着她,让她感到非常意外、震惊、尴尬、羞耻,整个人僵住了,头脑一片空白。这就激活了她小时候的那道应激记忆,她的机体自我保护功能就被激活。
      七、咨询过程
      (一)详细了解成长经历和问题演变过程
      (二)讲解问题形成原因
      为她讲解这一现象的原由,这会让她豁然开朗,改变以往她不解、害怕、羞耻的认知结构。
      (三)引导她坦然面对和接纳
      通过“书生梦龙”、“见怪不怪”等故事启发她,让她领悟到只要她们主动去认识,主动接纳、接触和适应这个现象,问题终将会不攻自破。
      (四)心理暗示她其实问题已快解决
      通过“小壁虎找尾巴”的故事暗示她,在她自己多年来的自我探索和自我实现的本能下,这个问题其实已经解决了。
      (五)系统脱敏(行为暴露干预)强化
      1. 介绍系统脱敏技术
      2. 划分脱敏暴露等级:
      老师模拟服装营业员和她交流-真的去买衣服和营业员交流
      老师模拟她老板听她汇报点评-真的向老板汇报、点评
      老师模拟同事和她争执-真的和同事争执
      让妈妈每周帮她梳一两次头,边梳头边和妈妈交流,问妈妈以前为何那么凶,打她,让妈妈温柔一点帮她梳头。
      老师模拟会议现场听她汇报-真的在会议现场汇报
      老师模拟大型现场听她演讲-真的在大型现场演讲、表演
      从最低级开始,一级一级过,确保每一级都不再紧张,才进入下一级。每次暴露之前、之中、之后,要进行认识干预。

      经验感想:

      在咨询第三次之后,客户就取得了很大的变化,完全理解并接纳了颈部抖动的这一现象。之后进行的系统暴露实践,客户都进展的很顺利,轻易地突破了各种以前都会出现的障碍。在第九次咨询时,客户已经完全不会抖动,并且非常自信了,自己认为可以结束系统咨询辅导。老师在第十次咨询过程中对其进行了一些评估,发现她不旦消化了抖动障碍问题,还在别的人际交往和职业选择等重大方向上,也变得更加自信,更加开放和豁达。
      这个客户本身素质很高,非常聪明有灵性。在颈部发抖这个障碍上,她最大的问题并不是发抖这一现象,而是她被这一现象吓到了,并长期采取回避的态度。针对这类客户,重要的是让她意识到这一现象很正常。在引导她的过程中,老师采取了故事启发法,她很聪明,很有悟性,一点就通。同时,老师每次赋于了大量的夸奖、肯定,为她赋能,让她大胆的去试。在认知层面被修正,在内心接纳,和大量的生活实践之后,她层层过关,豁然开朗,体验到战胜障碍的巨大喜悦,好像感觉这才是真实的自己,才是原来的自己。这个案子做得很成功,比原先预计20次的咨询量缩减了10次,得益于良好的咨询关系,客户和咨询师的高度配合。


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